من طرف إقرار بالصلح
أنا الموقع أدناه / ...........................
والمقيم فى ........................... أقر بأنني قد تصالحت مع السيد / ........................
وتنازلت عن حقي المدني في المشاجرة التي تحرر عنها الجنحة رقم ...... لسنة .... جنح ..........
وقد تم هذا الصلح بيننا بدون أي مقابل مادي أو شروط .
المقر بما فيه
مكتب توثيق : ...................
محضر تصديق رقم ......... لسنة .........
أنه فى يوم ............. الموافق .....................
قد تم التصديق على هذا الإقرار من المقر السيد / .................................
بطاقة رقم ...............
أمامنا نحن الموثق / ................
وبذا تم التصديق
الموثق
أنا الموقع أدناه / ...........................
والمقيم فى ........................... أقر بأنني قد تصالحت مع السيد / ........................
وتنازلت عن حقي المدني في المشاجرة التي تحرر عنها الجنحة رقم ...... لسنة .... جنح ..........
وقد تم هذا الصلح بيننا بدون أي مقابل مادي أو شروط .
المقر بما فيه
مكتب توثيق : ...................
محضر تصديق رقم ......... لسنة .........
أنه فى يوم ............. الموافق .....................
قد تم التصديق على هذا الإقرار من المقر السيد / .................................
بطاقة رقم ...............
أمامنا نحن الموثق / ................
وبذا تم التصديق
الموثق