من طرف انه فى يوم ........ الموافق ..-..-.... الساعة ........
بمكتب توثيق ........
أمامنا نحن ........ الموثق بالمكتب المذكور ........
بحضور كل من :
1- ........ المقيم ........ بطاقة شخصية رقم ........
2- ........ المقيم ........ بطاقة شخصية رقم ........
بصفتهما شاهدين عاقلين بالغين عارفين لشخصية المشهد و حائزين لكافة الصفات المطلوبة قانونا طبقا للمادة رقم 7 من اللاحئة التنفيذية لقانون التوثيق .
حضر ........ بن ........ بن ........ ديانته ........ مذهبه ........ محل اقامته ........ و بعد تعريفه المعرفة التامة بشهادة الشهود المذكورين .
أشهد على نفسه بأنه اعتنق الدين الاسلامى الحنيف ونطق بالشهادتين قائلا اشهد ان لا اله الا الله وان محمد رسول الله وان عيسى عبد الله ورسوله وبرئ من كل دين يخالف الدين الاسلامى و قد ضبط اشهاده بذلك يوم تاريخه بحضور من ذكر و بعد ورود خطاب الجهة الادارية المؤرخ ........ تحت رقم ........ باتخاذ اللازم نحو سماع الاشهاد .
و بما ذكر تحرر هذا الاشهاد .
بمكتب توثيق ........
أمامنا نحن ........ الموثق بالمكتب المذكور ........
بحضور كل من :
1- ........ المقيم ........ بطاقة شخصية رقم ........
2- ........ المقيم ........ بطاقة شخصية رقم ........
بصفتهما شاهدين عاقلين بالغين عارفين لشخصية المشهد و حائزين لكافة الصفات المطلوبة قانونا طبقا للمادة رقم 7 من اللاحئة التنفيذية لقانون التوثيق .
حضر ........ بن ........ بن ........ ديانته ........ مذهبه ........ محل اقامته ........ و بعد تعريفه المعرفة التامة بشهادة الشهود المذكورين .
أشهد على نفسه بأنه اعتنق الدين الاسلامى الحنيف ونطق بالشهادتين قائلا اشهد ان لا اله الا الله وان محمد رسول الله وان عيسى عبد الله ورسوله وبرئ من كل دين يخالف الدين الاسلامى و قد ضبط اشهاده بذلك يوم تاريخه بحضور من ذكر و بعد ورود خطاب الجهة الادارية المؤرخ ........ تحت رقم ........ باتخاذ اللازم نحو سماع الاشهاد .
و بما ذكر تحرر هذا الاشهاد .