من طرف أقر أنا ........ بأننى قد تسلمت اليوم العين المؤجرة لى من السيد / ........ بموجب عقد الايجار المحرر فيما بيننا بتاريخ ..-..-.... بحالة جيدة و صالحة للغرض الذى أوجرت من أجله و ليست لى ثمة ملاحظات تتعلق بالمساس بمنفعتى بها .
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "