من طرف أقر انا ........ بأننى قد قمت بفحص كشوف الحساب المفصلة المقدمة لى من السيد / ........ متضمنة مفردات الايرادات و المصروفات طوال فترة الوكالة , و تبين لى مطابقتها للواقع الثابت بالمستندات المرفقة بالكشوف سالفة الذكر و لا توجد ثمة ملاحظات تتعلق بها , و أن المبلغ المستحق فى ذمة السيد / ........ لى بسبب أعمال الوكالة قدره ........ فقط ........ جنيه بعد تصفية الحساب و قد قام بدفعه لى كاملا وقت تحرير هذا الاقرار , و بذلك فقد تم التخالص عن تلك الاعمال حتى اليوم , و تعتبر هذه مخالصة بما تقدم .
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
