من طرف أقر انا ........ بتسلمى ........ المودع لدى ........ بحالة سليمة و وفقا لبنود العقد المحرر بينى و بينه بتاريخ ..-..-.... و ليس لى الرجوع عليه فيما بعد بسبب ذلك , و قد تم دفع الاجر المتفق عليه كاملا و ليس للمودع لديه الرجوع بشئ منه .
" الطرف الاول " " الطرف الثانى "
" الطرف الاول " " الطرف الثانى "
