من طرف قائمة منقولات زوجية
ملك الآنسة / ............ المقيمة ............. محافظة ............
وبياناتها كالتالى :
عدد البيان الثمن
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
الإجمالى . .
استلمت أنا / .......... المقيم .............. محافظة .........
وأحمل بطاقة رقم ......... من الآنسة /................ والمقيمة ............ محافظة ......... المنقولات المبينه عاليه بالجدول وصفاً وقيمة ،وذلك على سبيل الأمانة ،وأتعهد بالمحافظة عليها ولا يحق لى التصرف فيها ، وألتزم بردها عينا أو دفع ثمنها نقداً متى طلب منى ذلك فوراً -.واذا لم أقم بردها أو دفع ثمنها نقداً ، أكون مبدداً وخائناً للأمانة وأتحمل المسئولية المترتبة على ذلك.
وهذا اقرار منى بقيد لاستلام.
المقر بما فيه
الشاهد الأول
الشاهد الثانى
ملك الآنسة / ............ المقيمة ............. محافظة ............
وبياناتها كالتالى :
عدد البيان الثمن
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
الإجمالى . .
استلمت أنا / .......... المقيم .............. محافظة .........
وأحمل بطاقة رقم ......... من الآنسة /................ والمقيمة ............ محافظة ......... المنقولات المبينه عاليه بالجدول وصفاً وقيمة ،وذلك على سبيل الأمانة ،وأتعهد بالمحافظة عليها ولا يحق لى التصرف فيها ، وألتزم بردها عينا أو دفع ثمنها نقداً متى طلب منى ذلك فوراً -.واذا لم أقم بردها أو دفع ثمنها نقداً ، أكون مبدداً وخائناً للأمانة وأتحمل المسئولية المترتبة على ذلك.
وهذا اقرار منى بقيد لاستلام.
المقر بما فيه
الشاهد الأول
الشاهد الثانى