من طرف نقر نحن ........ , ........ بأن الحارس على الاعيان ........ السيد / ........ تقدم لنا بتاريخ ..-..-.... بكشف حساب مفصل مكون من ........ صفحة تضمن الايرادات و المصروفات مؤيدة بالمستندات الصادرة فى شأنها عن المدة من ..-..-.... و حتى ..-..-.... و قد تبين أن جملة الايرادات بلغت ........ فقط ........ جنيه , و أن جملة المصروفات بلغت ........ فقط ........جنيه , و بذلك يكون صافى الايرادات بعد خصم تلك المصروفات مبلغ ........ فقط ........جنيه.
و نقر بصحة ما تضمنه كشف الحساب سالف البيان .
تحريرا فى ..-..-....
" المقرون "
و نقر بصحة ما تضمنه كشف الحساب سالف البيان .
تحريرا فى ..-..-....
" المقرون "