من طرف أقر انا ........ بأننى قمت بالاشراف على جميع الاعمال التنفيذية التى قام بها السيد / ........ المقاول منذ ..-..-.... و حتى الانتهاء منها فى ..-..-.... و انصرف ذلك الى اعمال الحفر بعد عمل الجسات اللازمة التى عهد بها الى المهندس / ........ و اعمال الدكة و التبطين و رمى الاساسات الخرسانية و الاعمدة و الكمرات و الاسقف و البناء و أعمال الصحى و الكهرباء و النجارة و الارضيات و التخشين و الدهانات , و قد تمت جميعها وفقا للأصول الفنية المتبعة فى مهنة المقاولات , كما قمت بمعاينة جميع المواد المستعملة فى العملية قبل استخدامها و تحققت من جودتها و انتفاء أى عيب فيها قد ينال مستقبلا من سلامة المبنى , و هذا تحت مسئوليتى .
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "