من طرف أقر انا ........ بأننى أطلعت على عقد الحراسة المبرم بتاريخ ..-..-.... فيما بين ........ و المتضمن تعيينى حارسا على ........ مع الزامى ........ فضلا عما تقرره النصوص القانونية من التزامات أخرى , و أقبل ان أكون حارسا وفقا لذلك على أن تبدأ مسئوليتى اعتبارا من تاريخ تسلمى الاعيان محل الحراسة من طرفى العقد بموجب كشف تفصيلى متضمنا حالة هذه الاعيان وقت استلامى لها و على ألا يتجاوز ذلك يوم ..-..-.... و فى حالة التأخير يعتبر قبولى للحراسة كأن لم يكن .
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "