من طرف أقر انا ........ بأننى أقبل الوكالة الصادرة من السيد / ........ بتوكيلى فى القيام بكافة الاعمال التى تضمنها سند الوكالة الموثق أمام مكتب توثيق ........ تحت رقم ........ بتاريخ ..-..-.... و ذلك بعد اطلاعى عليه و أتعهد بتنفيذ هذه الاعمال على خير وجه و التزم بكل ما يفرضه على القانون كوكيل وفقا للأحكام المتعلقة بذلك .
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "