من طرف مقدمة من ........ بطاقة عائلية رقم ........ بتاريخ ..-..-.... مسلسل رقم ........ سجل مدنى ........ لمكتب السجل التجارى بمدينة ........ لاجراء القيد بسجل قيد الرهون الواردة على المحلات التجارية وفقا للبيانات التالية :
أولا : البيانات المتعلقة بالدائن : تم الرهن لصالح بنك ........ و مقره ........ و موطنه المختار بدائرة المحكمة الابتدائية التى يقع بها المحل التجارى ........
ثانيا : البيانات المتعلقة بالمدين : المدين الراهن هو السيد / ........ الجنسية ........ تاجر مقيم ........
ثالثا : البيانات المتعلقة بالمحل التجارى المرهون : المحل التجارى المرهون يستغل فى تجارة ........ و كائن فى شارع ........ قسم ........ محافظة ........ مقيد بالسجل التجارى تحت رقم ........ و العناصر التى شملها الرهن هى ........
رابعا : البيانات المتعلقة بالدين : يبلغ مقدار الدين المضمون ........ فقط ........جنيها و هو الوارد بعقد الرهن , و تستحق عنه فائدة اتفاقية سعرها ........ % سنويا و يحل أجل الوفاء باصل الدين و المصروفات فى ..-..-....
خامسا: البيانات المتعلقة بنوع عقد الرهن : تم الرهن بموجب عقد عرفى مؤرخ ..-..-.... و تم التصديق على التوقيعات الواردة به فى ..-..-.... بموجب محضر التصديق رقم ........ توثيق ........
سادسا : البيانات المتعلقة بامتياز البائع أو غيره من الحقوق العينية :
لا يوجد حق امتياز البائع على اى من عناصر المحل التجارى التى شملها الرهن , كما لا يوجد اى حق عينى تبعى آخر على احد هذه العناصر بوصفها عقارا بالتخصيص .
سابعا : البيانات الخاصة بشركة التأمين التى تم التأمين لديها : تم التأمين على المحل التجارى ضد خطر الحريق لدى شركة ........ للتأمين و مقرها ........ بالوثيقة رقم ........ بتاريخ ..-..-....
ثامنا : البيانات المتعلقة بايجار المحل التجارى : المحل التجارى مؤجر من السيد / ........ و مدة الايجارة ........ بأجرة سنوية قدرها ........ فقط ........ جنيها تستحق على أقساط شهرية متساوية بواقع القسط ........ جنيها
أولا : البيانات المتعلقة بالدائن : تم الرهن لصالح بنك ........ و مقره ........ و موطنه المختار بدائرة المحكمة الابتدائية التى يقع بها المحل التجارى ........
ثانيا : البيانات المتعلقة بالمدين : المدين الراهن هو السيد / ........ الجنسية ........ تاجر مقيم ........
ثالثا : البيانات المتعلقة بالمحل التجارى المرهون : المحل التجارى المرهون يستغل فى تجارة ........ و كائن فى شارع ........ قسم ........ محافظة ........ مقيد بالسجل التجارى تحت رقم ........ و العناصر التى شملها الرهن هى ........
رابعا : البيانات المتعلقة بالدين : يبلغ مقدار الدين المضمون ........ فقط ........جنيها و هو الوارد بعقد الرهن , و تستحق عنه فائدة اتفاقية سعرها ........ % سنويا و يحل أجل الوفاء باصل الدين و المصروفات فى ..-..-....
خامسا: البيانات المتعلقة بنوع عقد الرهن : تم الرهن بموجب عقد عرفى مؤرخ ..-..-.... و تم التصديق على التوقيعات الواردة به فى ..-..-.... بموجب محضر التصديق رقم ........ توثيق ........
سادسا : البيانات المتعلقة بامتياز البائع أو غيره من الحقوق العينية :
لا يوجد حق امتياز البائع على اى من عناصر المحل التجارى التى شملها الرهن , كما لا يوجد اى حق عينى تبعى آخر على احد هذه العناصر بوصفها عقارا بالتخصيص .
سابعا : البيانات الخاصة بشركة التأمين التى تم التأمين لديها : تم التأمين على المحل التجارى ضد خطر الحريق لدى شركة ........ للتأمين و مقرها ........ بالوثيقة رقم ........ بتاريخ ..-..-....
ثامنا : البيانات المتعلقة بايجار المحل التجارى : المحل التجارى مؤجر من السيد / ........ و مدة الايجارة ........ بأجرة سنوية قدرها ........ فقط ........ جنيها تستحق على أقساط شهرية متساوية بواقع القسط ........ جنيها
