من طرف محكمة ........
انه فى يوم ........ الموافق ..-..-....
حضر أمامنا نحن ........
حضر السيد / ..-..-.... التاجر و مقر تجارته كائن ........ مقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........
بطاقة عائلية ........
و قرر بما يلى :
أنه تاجر يعمل فى تجارة ........ و يباشر تجارته بمتجره سالف البيان مما أدى الى خسارة كافة أمواله المتداولة فى تجارته , و ترتب على ذلك توقفه عن دفع أولى الكمبيالات التى استحقت عليه بتاريخ ..-..-.... بمبلغ ........ جنيه للسيد / ........ و خشيته من اتخاذ الدائنين اجراءات اشهار افلاسه عند استحقاق ديونهم فانه يبادر و خلال خمسة عشر يوما من تاريخ توقفه الى التقرير بقلم كتاب المحكمة الكائن محله فى دائرة اختصاصها بأنه وقف عن دفع ديونه وفقا لنص المواد 196 - 200 من قانون التجارة .
و قد أرفق المقرر بتقريره حافظة مستندات طواها على ميزانية متجره عن السنة الاخيرة و حتى وقوفه عن الدفع مؤرخة ..-..-.... عليها شهادة منه بصحتهة ممهورة بتوقيعه , كما أرفق سندات المديونية وهى : ........
و طلب الحكم باشهار افلاسه وفقا لنص المادة 197 من قانون التجارة .
و اقفل المحضر عقب اثبات ما تقدم و جارى عرض التقرير على المحكمة لاتخاذ ما تراه .
المقرر ........ أمين السر ........
انه فى يوم ........ الموافق ..-..-....
حضر أمامنا نحن ........
حضر السيد / ..-..-.... التاجر و مقر تجارته كائن ........ مقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........
بطاقة عائلية ........
و قرر بما يلى :
أنه تاجر يعمل فى تجارة ........ و يباشر تجارته بمتجره سالف البيان مما أدى الى خسارة كافة أمواله المتداولة فى تجارته , و ترتب على ذلك توقفه عن دفع أولى الكمبيالات التى استحقت عليه بتاريخ ..-..-.... بمبلغ ........ جنيه للسيد / ........ و خشيته من اتخاذ الدائنين اجراءات اشهار افلاسه عند استحقاق ديونهم فانه يبادر و خلال خمسة عشر يوما من تاريخ توقفه الى التقرير بقلم كتاب المحكمة الكائن محله فى دائرة اختصاصها بأنه وقف عن دفع ديونه وفقا لنص المواد 196 - 200 من قانون التجارة .
و قد أرفق المقرر بتقريره حافظة مستندات طواها على ميزانية متجره عن السنة الاخيرة و حتى وقوفه عن الدفع مؤرخة ..-..-.... عليها شهادة منه بصحتهة ممهورة بتوقيعه , كما أرفق سندات المديونية وهى : ........
و طلب الحكم باشهار افلاسه وفقا لنص المادة 197 من قانون التجارة .
و اقفل المحضر عقب اثبات ما تقدم و جارى عرض التقرير على المحكمة لاتخاذ ما تراه .
المقرر ........ أمين السر ........
