من طرف انه فى يوم ........ الموافق ..-..-.... الساعة ........
بناء على طلب السيد/ ........ و مهنتة ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ و محلة المختار مكتب الاستاذ ........ المحامى الكائن ........
انا ........ محضر محكمة ........ قد انتقلت الى محل اقامة:
السيد/ ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ او الكائن متجره ........ مخاطبا ........
و اعلنته بالاتى
بموجب ........ و الذى نصه ........ , و المتضمن مديونية السيد/ ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ او الكائن متجره ........ للطالب بالمبالغ الاتيه:
........ مليم ........ جنية
........ مليم ........ جنية اصل الدين المحجوز من اجله
........ مليم ........ جنية المصاريف
........ مليم ........ جنية الفوائد
و لما كان المذكور دائنا للمعلن اليه و لوجود معاملات بينهما , فقد اوقعت حجزا تحفظيا تحت يد الاخير على كافة مستحقات المدين المحجوز عليه من نقود و عروض و غير ذلك مما هو مستحق له فى ذمة المعلن اليه و فاء للمبالغ سالفة الذكر , و نهيت الاخير عن الوفاء بما فى يده الى المحجوز عليه او تسليمه اياه.
بناء عليه
انا المحضر سالف الذكر قد انتقلت الى محل اقامة المعلن اليه و سلمته صورة من هذا و كلفته بالتقرير بما فى ذمته خلال خمسة عشر يوما فى قلم كتاب محكمة المواد الجزئية التابع لها على ان يذكر فى التقرير مقدار الدين و سببه مؤيدا بالمستندات و ان يرفق به بيانا مفصلا بما تحت يده من عروض و منقولات .
مع حفظ كافة الحقوق , و لاجل
بناء على طلب السيد/ ........ و مهنتة ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ و محلة المختار مكتب الاستاذ ........ المحامى الكائن ........
انا ........ محضر محكمة ........ قد انتقلت الى محل اقامة:
السيد/ ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ او الكائن متجره ........ مخاطبا ........
و اعلنته بالاتى
بموجب ........ و الذى نصه ........ , و المتضمن مديونية السيد/ ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ او الكائن متجره ........ للطالب بالمبالغ الاتيه:
........ مليم ........ جنية
........ مليم ........ جنية اصل الدين المحجوز من اجله
........ مليم ........ جنية المصاريف
........ مليم ........ جنية الفوائد
و لما كان المذكور دائنا للمعلن اليه و لوجود معاملات بينهما , فقد اوقعت حجزا تحفظيا تحت يد الاخير على كافة مستحقات المدين المحجوز عليه من نقود و عروض و غير ذلك مما هو مستحق له فى ذمة المعلن اليه و فاء للمبالغ سالفة الذكر , و نهيت الاخير عن الوفاء بما فى يده الى المحجوز عليه او تسليمه اياه.
بناء عليه
انا المحضر سالف الذكر قد انتقلت الى محل اقامة المعلن اليه و سلمته صورة من هذا و كلفته بالتقرير بما فى ذمته خلال خمسة عشر يوما فى قلم كتاب محكمة المواد الجزئية التابع لها على ان يذكر فى التقرير مقدار الدين و سببه مؤيدا بالمستندات و ان يرفق به بيانا مفصلا بما تحت يده من عروض و منقولات .
مع حفظ كافة الحقوق , و لاجل
