من طرف أقر أنا ........ بأننى قبضت مبلغ و قدره ........ فقط ........جنيه من السيد / ........ قيمة العوض المنصوص عليه فى عقد الهبة الرسمى رقم ........ لسنة ........ و بذلك يكون قد قام بتنفيذ التزامه و أصبحت الهبة باتة لا رجوع فيها .
وهذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
وهذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "