من طرف أقر انا ........ بأننى قبضت من السيد / ........ مبلغ و قدره ........ فقط ........ جنيه كمعدل فى عقد المقايضة المبرم فيما بينى و بينه بتاريخ ..-..-.... و الخاص بالمقايضة على عقارى الكائن ........ بعقار السيد المذكور الكائن ........ و بذلك يكون قد تم الوفاء بالمعدل و تصبح المقايضة نهائية .
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "
و هذا اقرار منى بذلك ,
تحريرا فى ..-..-....
" المقر "